ഈ പോസ്റ്റ്-റെസസിറ്റേഷൻ കെയർ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം 2020-ൽ വിപുലമായി അപ്ഡേറ്റ് ചെയ്യുകയും 2015 മുതൽ പ്രസിദ്ധീകരിച്ച ശാസ്ത്രം ഉൾപ്പെടുത്തുകയും ചെയ്തു.

സംഗ്രഹം

2020 ലെ ഇന്റർനാഷണൽ കൺസെൻസസ് ഓൺ ദി സയൻസ് ആൻഡ് ട്രീറ്റ്മെന്റ് ഓഫ് സിപിആറിന് അനുസൃതമായി, മുതിർന്നവർക്കുള്ള പോസ്റ്റ്-റെസസിറ്റേഷൻ കെയർ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ വികസിപ്പിക്കുന്നതിന് യൂറോപ്യൻ റെസസിറ്റേഷൻ കൗൺസിൽ (ERC) ഉം യൂറോപ്യൻ സൊസൈറ്റി ഓഫ് ക്രിട്ടിക്കൽ കെയർ മെഡിസിനും (ESICM) സഹകരിച്ചു. പോസ്റ്റ്-കാർഡിയാക് അറസ്റ്റ് സിൻഡ്രോം, കാർഡിയാക് അറസ്റ്റിന്റെ കാരണങ്ങളുടെ രോഗനിർണയം, ഓക്സിജൻ, വെന്റിലേഷൻ നിയന്ത്രണം, കൊറോണറി ഇൻഫ്യൂഷൻ, ഹീമോഡൈനാമിക് മോണിറ്ററിംഗും മാനേജ്മെന്റും, പിടിച്ചെടുക്കൽ നിയന്ത്രണം, താപനില നിയന്ത്രണം, പൊതുവായ തീവ്രപരിചരണ മാനേജ്മെന്റ്, രോഗനിർണയം, ദീർഘകാല ഫലങ്ങൾ, പുനരധിവാസം, അവയവദാനം എന്നിവ ഇതിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു.

കീവേഡുകൾ: ഹൃദയസ്തംഭനം, ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര പുനർ-ഉത്തേജന പരിചരണം, പ്രവചനം, മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ

ആമുഖവും വ്യാപ്തിയും

2015-ൽ, യൂറോപ്യൻ റെസസിറ്റേഷൻ കൗൺസിലും (ERC) യൂറോപ്യൻ സൊസൈറ്റി ഓഫ് ക്രിട്ടിക്കൽ കെയർ മെഡിസിനും (ESICM) സഹകരിച്ച് ആദ്യത്തെ സംയുക്ത പോസ്റ്റ്-റെസസിറ്റേഷൻ കെയർ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ വികസിപ്പിച്ചെടുത്തു, അവ റെസസിറ്റേഷൻ ആൻഡ് ക്രിട്ടിക്കൽ കെയർ മെഡിസിനിൽ പ്രസിദ്ധീകരിച്ചു. ഈ പോസ്റ്റ്-റെസസിറ്റേഷൻ കെയർ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ 2020-ൽ വ്യാപകമായി അപ്‌ഡേറ്റ് ചെയ്യുകയും 2015 മുതൽ പ്രസിദ്ധീകരിച്ച ശാസ്ത്രം ഉൾപ്പെടുത്തുകയും ചെയ്തു. പോസ്റ്റ്-കാർഡിയാക് അറസ്റ്റ് സിൻഡ്രോം, ഓക്സിജൻ, വെന്റിലേഷൻ നിയന്ത്രണം, ഹീമോഡൈനാമിക് ടാർഗെറ്റുകൾ, കൊറോണറി ഇൻഫ്യൂഷൻ, ടാർഗെറ്റഡ് ടെമ്പറേച്ചർ മാനേജ്മെന്റ്, പിടിച്ചെടുക്കൽ നിയന്ത്രണം, രോഗനിർണയം, പുനരധിവാസം, ദീർഘകാല ഫലങ്ങൾ (ചിത്രം 1) എന്നിവ ഇതിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു.

പ്രധാന മാറ്റങ്ങളുടെ സംഗ്രഹം

പുനർ-ഉത്തേജനത്തിനു ശേഷമുള്ള ഉടനടി പരിചരണം:

• സ്ഥാനം പരിഗണിക്കാതെ, സ്ഥിരമായ ROSC (സ്വതസിദ്ധമായ രക്തചംക്രമണം വീണ്ടെടുക്കൽ) കഴിഞ്ഞയുടനെ പുനരുജ്ജീവനത്തിനു ശേഷമുള്ള ചികിത്സ ആരംഭിക്കുന്നു (ചിത്രം 1).

• ആശുപത്രിക്ക് പുറത്തുള്ള ഹൃദയാഘാതത്തിന്, ഒരു ഹൃദയസ്തംഭന കേന്ദ്രം സന്ദർശിക്കുന്നത് പരിഗണിക്കുക. ഹൃദയസ്തംഭനത്തിന്റെ കാരണം നിർണ്ണയിക്കുക.

• മയോകാർഡിയൽ ഇസ്കെമിയയുടെ ക്ലിനിക്കൽ (ഉദാഹരണത്തിന്, ഹീമോഡൈനാമിക് അസ്ഥിരത) അല്ലെങ്കിൽ ഇസിജി തെളിവുകൾ ഉണ്ടെങ്കിൽ, ആദ്യം കൊറോണറി ആൻജിയോഗ്രാഫി നടത്തുന്നു. കൊറോണറി ആൻജിയോഗ്രാഫി കാരണമായ നിഖേദ് തിരിച്ചറിയുന്നില്ലെങ്കിൽ, സിടി എൻസെപ്ഗ്രാഫിയും/അല്ലെങ്കിൽ സിടി പൾമണറി ആൻജിയോഗ്രാഫിയും നടത്തുന്നു.

• കൊറോണറി ആൻജിയോഗ്രാഫിക്ക് മുമ്പോ ശേഷമോ, ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കുമ്പോൾ തലച്ചോറിന്റെയും നെഞ്ചിന്റെയും സിടി സ്കാനുകൾ നടത്തുന്നതിലൂടെ ശ്വസന അല്ലെങ്കിൽ നാഡീ വൈകല്യങ്ങൾ നേരത്തേ തിരിച്ചറിയാൻ കഴിയും (കൊറോണറി റീപ്പർഫ്യൂഷൻ കാണുക).

• അസിസ്റ്റോളിന് മുമ്പ് ഒരു ന്യൂറോളജിക്കൽ അല്ലെങ്കിൽ ശ്വസന കാരണത്തിന്റെ സൂചനകളോ ലക്ഷണങ്ങളോ ഉണ്ടെങ്കിൽ (ഉദാഹരണത്തിന്, തലവേദന, അപസ്മാരം, അല്ലെങ്കിൽ ന്യൂറോളജിക്കൽ കുറവുകൾ, ശ്വാസതടസ്സം, അല്ലെങ്കിൽ അറിയപ്പെടുന്ന ശ്വസന അവസ്ഥകളുള്ള രോഗികളിൽ രേഖപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്ന ഹൈപ്പോക്സീമിയ) തലച്ചോറിന്റെ സിടി സ്കാൻ അല്ലെങ്കിൽ ശ്വാസകോശത്തിന്റെ ആൻജിയോഗ്രാഫി നടത്തുക.

1. വായുമാർഗവും ശ്വസനവും

സ്വയമേവയുള്ള രക്തചംക്രമണം പുനഃസ്ഥാപിച്ചതിനുശേഷം എയർവേ മാനേജ്മെന്റ്

• സ്വതസിദ്ധമായ രക്തചംക്രമണം (ROSC) വീണ്ടെടുത്തതിനുശേഷം എയർവേ, വെന്റിലേറ്ററി പിന്തുണ തുടരണം.

• ക്ഷണികമായ ഹൃദയസ്തംഭനം, സാധാരണ തലച്ചോറിന്റെ പ്രവർത്തനത്തിലേക്ക് ഉടനടി മടങ്ങിവരവ്, സാധാരണ ശ്വസനം എന്നിവ അനുഭവിച്ച രോഗികൾക്ക് എൻഡോട്രാഷ്യൽ ഇൻട്യൂബേഷൻ ആവശ്യമില്ലായിരിക്കാം, പക്ഷേ അവരുടെ ധമനികളിലെ ഓക്സിജൻ സാച്ചുറേഷൻ 94% ൽ കുറവാണെങ്കിൽ മാസ്ക് വഴി ഓക്സിജൻ നൽകണം.

• ROSC-ക്ക് ശേഷം കോമയിൽ തുടരുന്ന രോഗികളിൽ, അല്ലെങ്കിൽ CPR സമയത്ത് എൻഡോട്രാഷ്യൽ ഇൻട്യൂബേഷൻ നടത്തിയില്ലെങ്കിൽ, സെഡേഷനും മെക്കാനിക്കൽ വെന്റിലേഷനും ആവശ്യമായ മറ്റ് ക്ലിനിക്കൽ സൂചനകളുള്ള രോഗികളിൽ എൻഡോട്രാഷ്യൽ ഇൻട്യൂബേഷൻ നടത്തണം.

• ഉയർന്ന വിജയ നിരക്കുള്ള പരിചയസമ്പന്നനായ ഒരു ഓപ്പറേറ്റർ ആയിരിക്കണം എൻഡോട്രാഷ്യൽ ഇൻട്യൂബേഷൻ നടത്തേണ്ടത്.

• എൻഡോട്രാഷ്യൽ ട്യൂബിന്റെ ശരിയായ സ്ഥാനം ഒരു വേവ്ഫോം ക്യാപ്നോഗ്രാഫി വഴി സ്ഥിരീകരിക്കണം.

• പരിചയസമ്പന്നരായ എൻഡോട്രാഷ്യൽ ഇൻട്യൂബേറ്ററുകളുടെ അഭാവത്തിൽ, ഒരു സുപ്രാഗ്ലോട്ടിക് എയർവേ (SGA) ചേർക്കുന്നതോ അല്ലെങ്കിൽ വൈദഗ്ധ്യമുള്ള ഒരു ഇൻട്യൂബേറ്റർ ലഭ്യമാകുന്നതുവരെ അടിസ്ഥാന സാങ്കേതിക വിദ്യകൾ ഉപയോഗിച്ച് എയർവേ പരിപാലിക്കുന്നതോ ന്യായമാണ്.

ഓക്സിജൻ നിയന്ത്രണം

• ROSC-ന് ശേഷം, ആർട്ടീരിയൽ ഓക്സിജൻ സാച്ചുറേഷൻ അല്ലെങ്കിൽ ആർട്ടീരിയൽ ഓക്സിജന്റെ ഭാഗിക മർദ്ദം വിശ്വസനീയമായി അളക്കാൻ കഴിയുന്നതുവരെ 100% (അല്ലെങ്കിൽ പരമാവധി ലഭ്യമായ) ഓക്സിജൻ ഉപയോഗിക്കുന്നു.

• ധമനികളുടെ ഓക്സിജൻ സാച്ചുറേഷൻ വിശ്വസനീയമായി അളക്കാൻ കഴിഞ്ഞാൽ അല്ലെങ്കിൽ ധമനികളുടെ രക്ത വാതക മൂല്യം ലഭിക്കാൻ കഴിഞ്ഞാൽ, 94-98% ധമനികളുടെ ഓക്സിജൻ സാച്ചുറേഷൻ അല്ലെങ്കിൽ 10 മുതൽ 13 kPa വരെ അല്ലെങ്കിൽ 75 മുതൽ 100 ​​mmHg വരെ ധമനികളുടെ ഭാഗിക ഓക്സിജൻ മർദ്ദം (PaO2) കൈവരിക്കുന്നതിനായി പ്രചോദിത ഓക്സിജൻ ടൈട്രേറ്റ് ചെയ്യുന്നു (ചിത്രം 2).

• 避免ROSC后的低氧血症(PaO2 <8 kPa或60 mmHg)。

• ROSC-ക്ക് ശേഷം ഹൈപ്പർക്സീമിയ ഒഴിവാക്കുക.

വെന്റിലേഷൻ നിയന്ത്രണം

• യാന്ത്രികമായി വായുസഞ്ചാരമുള്ള രോഗികളിൽ ധമനികളിലെ രക്ത വാതകങ്ങൾ നേടുകയും എൻഡ്-ടൈഡൽ CO2 നിരീക്ഷണം നടത്തുകയും ചെയ്യുക.

• ROSC-ക്ക് ശേഷം മെക്കാനിക്കൽ വെന്റിലേഷൻ ആവശ്യമുള്ള രോഗികൾക്ക്, 4.5 മുതൽ 6.0 kPa വരെ അല്ലെങ്കിൽ 35 മുതൽ 45 mmHg വരെ കാർബൺ ഡൈ ഓക്സൈഡിന്റെ (PaCO2) ധമനിയുടെ സാധാരണ ഭാഗിക മർദ്ദം കൈവരിക്കുന്നതിന് വെന്റിലേഷൻ ക്രമീകരിക്കുക.

• ടാർഗെറ്റഡ് ടെമ്പറേച്ചർ മാനേജ്മെന്റ് (TTM) ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിക്കുന്ന രോഗികളിൽ PaCO2 പതിവായി നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു, കാരണം ഹൈപ്പോകാപ്നിയ ഉണ്ടാകാം.

• ടിടിഎമ്മിലും താഴ്ന്ന താപനിലയിലും രക്ത വാതക മൂല്യങ്ങൾ എല്ലായ്പ്പോഴും താപനില അല്ലെങ്കിൽ താപനില ഇതര തിരുത്തൽ രീതികൾ ഉപയോഗിച്ചാണ് അളക്കുന്നത്.

• അനുയോജ്യമായ ശരീരഭാരത്തിന്റെ 6 - 8 മില്ലി/കിലോഗ്രാം എന്ന വേലിയേറ്റ അളവ് കൈവരിക്കുന്നതിന് ശ്വാസകോശ സംരക്ഷണ വെന്റിലേഷൻ തന്ത്രം സ്വീകരിക്കുക.

2. കൊറോണറി രക്തചംക്രമണം

റീപെർഫ്യൂഷൻ

• ഇസിജിയിൽ ഹൃദയസ്തംഭനവും എസ്ടി-സെഗ്മെന്റ് എലിവേഷനും ഉണ്ടെന്ന് സംശയിക്കുന്നതിനെ തുടർന്ന് ആർ‌ഒ‌എസ്‌സി ഉള്ള മുതിർന്ന രോഗികൾ അടിയന്തിര കാർഡിയാക് കത്തീറ്ററൈസേഷൻ ലബോറട്ടറി വിലയിരുത്തലിന് വിധേയരാകണം (സൂചിപ്പിച്ചാൽ ഉടൻ പിസിഐ നടത്തണം).

• ഇസിജിയിൽ എസ്ടി-സെഗ്മെന്റ് എലവേഷൻ ഇല്ലാതെ ആശുപത്രിക്ക് പുറത്തുള്ള കാർഡിയാക് അറസ്റ്റ് (OHCA) ഉള്ളവരും അക്യൂട്ട് കൊറോണറി ആർട്ടറി ഒക്ലൂഷൻ (ഉദാഹരണത്തിന്, ഹീമോഡൈനാമിക്/അല്ലെങ്കിൽ വൈദ്യുതപരമായി അസ്ഥിരമായ രോഗികൾ) ഉണ്ടാകാനുള്ള ഉയർന്ന സാധ്യതയുള്ളവരുമായ ROSC രോഗികളിൽ അടിയന്തര കാർഡിയാക് കത്തീറ്ററൈസേഷൻ ലബോറട്ടറി വിലയിരുത്തൽ പരിഗണിക്കണം.

ഹീമോഡൈനാമിക് നിരീക്ഷണവും മാനേജ്മെന്റും

• എല്ലാ രോഗികളിലും ഡക്റ്റസ് ആർട്ടീരിയോസസ് വഴി രക്തസമ്മർദ്ദം തുടർച്ചയായി നിരീക്ഷിക്കണം, കൂടാതെ ഹീമോഡൈനാമിക് ആയി അസ്ഥിരമായ രോഗികളിൽ കാർഡിയാക് ഔട്ട്പുട്ട് നിരീക്ഷണം ന്യായയുക്തമാണ്.

• ഹൃദയ സംബന്ധമായ എന്തെങ്കിലും അടിസ്ഥാന അവസ്ഥകൾ തിരിച്ചറിയുന്നതിനും മയോകാർഡിയൽ പ്രവർത്തന വൈകല്യത്തിന്റെ അളവ് അളക്കുന്നതിനും എല്ലാ രോഗികളിലും എത്രയും വേഗം (കഴിയുന്നത്ര വേഗം) ഒരു എക്കോകാർഡിയോഗ്രാം നടത്തുക.

• ഹൈപ്പോടെൻഷൻ (<65 mmHg) ഒഴിവാക്കുക. മതിയായ മൂത്രം പുറത്തുവിടൽ (>0.5 mL/kg*h, സാധാരണ അല്ലെങ്കിൽ കുറഞ്ഞ ലാക്റ്റേറ്റ് (ചിത്രം 2) എന്നിവ കൈവരിക്കുന്നതിന് ശരാശരി ധമനികളുടെ മർദ്ദം (MAP) ലക്ഷ്യമിടുക.

• രക്തസമ്മർദ്ദം, ലാക്റ്റേറ്റ്, ScvO2, അല്ലെങ്കിൽ SvO2 എന്നിവ മതിയെങ്കിൽ, 33°C-ൽ TTM സമയത്ത് ബ്രാഡികാർഡിയ ചികിത്സിക്കാതെ വിടാം. അല്ലെങ്കിൽ, ലക്ഷ്യ താപനില വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നത് പരിഗണിക്കുക, പക്ഷേ 36°C-ൽ കൂടരുത്.

• വ്യക്തിഗത രോഗിയിൽ ഇൻട്രാവാസ്കുലർ വോളിയം, വാസകോൺസ്ട്രിക്ഷൻ അല്ലെങ്കിൽ പേശി സങ്കോചത്തിന്റെ ആവശ്യകതയെ ആശ്രയിച്ച് ദ്രാവകങ്ങൾ, നോർപിനെഫ്രിൻ, കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ ഡോബുട്ടാമൈൻ എന്നിവയുമായുള്ള പരിപാലന പെർഫ്യൂഷൻ.

• വെൻട്രിക്കുലാർ അരിഹ്‌മിയയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഹൈപ്പോകലീമിയ ഒഴിവാക്കുക.

• ദ്രാവക പുനരുജ്ജീവനം, പേശികളുടെ സങ്കോചം, വാസോ ആക്റ്റീവ് തെറാപ്പി എന്നിവ അപര്യാപ്തമാണെങ്കിൽ, ഇടത് വെൻട്രിക്കുലാർ പരാജയം മൂലമുള്ള സ്ഥിരമായ കാർഡിയോജനിക് ഷോക്കിന്റെ ചികിത്സയ്ക്കായി മെക്കാനിക്കൽ രക്തചംക്രമണ പിന്തുണ (ഉദാഹരണത്തിന്, ഇൻട്രാ-അയോർട്ടിക് ബലൂൺ പമ്പ്, ഇടത് വെൻട്രിക്കുലാർ അസിസ്റ്റ് ഉപകരണം, അല്ലെങ്കിൽ ആർട്ടീരിയോവെനസ് എക്സ്ട്രാകോർപോറിയൽ മെംബ്രൺ ഓക്സിജനേഷൻ) പരിഗണിക്കാവുന്നതാണ്. ഹീമോഡൈനാമിക്കായി അസ്ഥിരമായ അക്യൂട്ട് കൊറോണറി സിൻഡ്രോം (ACS), ആവർത്തിച്ചുള്ള വെൻട്രിക്കുലാർ ടാക്കിക്കാർഡിയ (VT) അല്ലെങ്കിൽ വെൻട്രിക്കുലാർ ഫൈബ്രിലേഷൻ (VF) എന്നിവയുള്ള രോഗികളിൽ, ഒപ്റ്റിമൽ ചികിത്സാ ഓപ്ഷനുകൾ ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും, ഇടത് വെൻട്രിക്കുലാർ അസിസ്റ്റ് ഉപകരണങ്ങൾ അല്ലെങ്കിൽ എക്സ്ട്രാകോർപോറിയൽ എൻഡോവാസ്കുലാർ ഓക്സിജനേഷൻ എന്നിവയും പരിഗണിക്കണം.

3. മോട്ടോർ പ്രവർത്തനം (നാഡീവ്യവസ്ഥയുടെ വീണ്ടെടുക്കൽ ഒപ്റ്റിമൈസ് ചെയ്യുക)

പിടിച്ചെടുക്കൽ നിയന്ത്രിക്കുക

• ക്ലിനിക്കൽ കൺവൾഷൻ ഉള്ള രോഗികളിൽ ഇലക്ട്രോസ്പാസം നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനും ചികിത്സയ്ക്കുള്ള പ്രതികരണം നിരീക്ഷിക്കുന്നതിനും ഇലക്ട്രോഎൻസെഫലോഗ്രാം (EEG) ഉപയോഗിക്കാൻ ഞങ്ങൾ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.

• ഹൃദയസ്തംഭനത്തിനു ശേഷമുള്ള അപസ്മാരം ചികിത്സിക്കാൻ, സെഡേറ്റീവ് മരുന്നുകൾക്ക് പുറമേ, ലെവെറ്റിറാസെറ്റം അല്ലെങ്കിൽ സോഡിയം വാൽപ്രോട്ട് ഒന്നാം നിര ആന്റിപൈലെപ്റ്റിക് മരുന്നുകളായി ഞങ്ങൾ നിർദ്ദേശിക്കുന്നു.

• ഹൃദയസ്തംഭനത്തെത്തുടർന്ന് രോഗികളിൽ പതിവ് അപസ്മാര പ്രതിരോധ മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിക്കരുതെന്ന് ഞങ്ങൾ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.

താപനില നിയന്ത്രണം

• OHCA അല്ലെങ്കിൽ ആശുപത്രിയിലെ ഹൃദയാഘാതം (ഏതെങ്കിലും പ്രാരംഭ ഹൃദയ താളം) എന്നിവയോട് പ്രതികരിക്കാത്ത മുതിർന്നവർക്ക്, ഞങ്ങൾ ലക്ഷ്യമിടുന്ന താപനില മാനേജ്മെന്റ് (TTM) നിർദ്ദേശിക്കുന്നു.

• ലക്ഷ്യ താപനില 32 നും 36 °C നും ഇടയിൽ ഒരു സ്ഥിരമായ മൂല്യത്തിൽ കുറഞ്ഞത് 24 മണിക്കൂറെങ്കിലും നിലനിർത്തുക.

• കോമയിൽ തുടരുന്ന രോഗികൾക്ക്, ROSC കഴിഞ്ഞ് കുറഞ്ഞത് 72 മണിക്കൂറെങ്കിലും പനി (> 37.7°C) ഒഴിവാക്കുക.

• ശരീര താപനില കുറയ്ക്കാൻ പ്രീ ഹോസ്പിറ്റൽ ഇൻട്രാവണസ് കോൾഡ് ലായനി ഉപയോഗിക്കരുത്. ജനറൽ ഇന്റൻസീവ് കെയർ മാനേജ്മെന്റ് - ഹ്രസ്വ-പ്രവർത്തന മയക്കമരുന്നുകളുടെയും ഒപിയോയിഡുകളുടെയും ഉപയോഗം.

• ടിടിഎം ഉള്ള രോഗികളിൽ ന്യൂറോമസ്കുലർ ബ്ലോക്കിംഗ് മരുന്നുകളുടെ പതിവ് ഉപയോഗം ഒഴിവാക്കുന്നു, എന്നാൽ ടിടിഎം സമയത്ത് കഠിനമായ വിറയൽ ഉണ്ടാകുന്ന സന്ദർഭങ്ങളിൽ ഇത് പരിഗണിക്കാവുന്നതാണ്.

• ഹൃദയസ്തംഭനമുള്ള രോഗികൾക്ക് സ്ട്രെസ് അൾസർ പ്രതിരോധ കുത്തിവയ്പ്പ് പതിവായി നൽകാറുണ്ട്.

• ഡീപ് വെയ്ൻ ത്രോംബോസിസ് തടയൽ.

• 如果需要，使用胰岛素输注将血糖定位为7.8-10 mmol/L（140- 180 mg/dL）,避免低），避免低）,400<7 mg/dL).

• ടി.ടി.എം സമയത്ത് കുറഞ്ഞ നിരക്കിലുള്ള എന്ററൽ ഫീഡുകൾ (പോഷകാഹാര ഭക്ഷണം) ആരംഭിക്കുക, ആവശ്യമെങ്കിൽ വീണ്ടും ചൂടാക്കിയ ശേഷം വർദ്ധിപ്പിക്കുക. ലക്ഷ്യ താപനിലയായി 36°C യുടെ ടി.ടി.എം ഉപയോഗിച്ചാൽ, ടി.ടി.എം സമയത്ത് എന്ററൽ ഫീഡിംഗ് നിരക്ക് നേരത്തെ വർദ്ധിച്ചേക്കാം.

• രോഗപ്രതിരോധത്തിനായി ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളുടെ പതിവ് ഉപയോഗം ഞങ്ങൾ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നില്ല.

4. പരമ്പരാഗത പ്രവചനം

പൊതു മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ

• ഹൃദയാഘാതം മൂലം പുനരുജ്ജീവിപ്പിച്ചതിന് ശേഷം അബോധാവസ്ഥയിലായ രോഗികൾക്ക് പ്രോഫൈലാക്റ്റിക് ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ ഞങ്ങൾ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നില്ല, കൂടാതെ രോഗിയുടെ ബന്ധുക്കളെ അറിയിക്കുന്നതിനും രോഗിയുടെ അർത്ഥവത്തായ ന്യൂറോളജിക്കൽ വീണ്ടെടുക്കൽ നേടാനുള്ള സാധ്യതകളെ അടിസ്ഥാനമാക്കി ചികിത്സ ലക്ഷ്യമിടാൻ ക്ലിനിക്കുകളെ സഹായിക്കുന്നതിനും ക്ലിനിക്കൽ പരിശോധന, ഇലക്ട്രോഫിസിയോളജി, ബയോമാർക്കറുകൾ, ഇമേജിംഗ് എന്നിവയിലൂടെ ന്യൂറോപ്രോഗ്നോസിസ് നടത്തണം (ചിത്രം 3).

• ഒരൊറ്റ പ്രെഡിക്ടറും 100% കൃത്യമല്ല. അതിനാൽ, ഒരു മൾട്ടിമോഡൽ ന്യൂറൽ പ്രെഡിക്ഷൻ തന്ത്രം ഞങ്ങൾ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.

• മോശം ന്യൂറോളജിക്കൽ ഫലങ്ങൾ പ്രവചിക്കുമ്പോൾ, തെറ്റായ അശുഭാപ്തി പ്രവചനങ്ങൾ ഒഴിവാക്കാൻ ഉയർന്ന വ്യക്തതയും കൃത്യതയും ആവശ്യമാണ്.

• രോഗനിർണയത്തിന് ക്ലിനിക്കൽ ന്യൂറോളജിക്കൽ പരിശോധന അത്യാവശ്യമാണ്. തെറ്റായി അശുഭാപ്തിപരമായ പ്രവചനങ്ങൾ ഒഴിവാക്കാൻ, സെഡേറ്റീവ്സും മറ്റ് മരുന്നുകളും ഉപയോഗിച്ച് പരിശോധനാ ഫലങ്ങൾ ആശയക്കുഴപ്പത്തിലാക്കാൻ സാധ്യതയുള്ളവ ക്ലിനീഷ്യൻമാർ ഒഴിവാക്കണം.

• രോഗികൾക്ക് ടിടിഎം ചികിത്സ നൽകുമ്പോൾ ദിവസേനയുള്ള ക്ലിനിക്കൽ പരിശോധന നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു, പക്ഷേ അന്തിമ രോഗനിർണയ വിലയിരുത്തൽ വീണ്ടും ചൂടാക്കിയതിനുശേഷം നടത്തണം.

• സ്വയം പ്രേരിതമായ പ്രവചന പക്ഷപാതത്തിന്റെ അപകടസാധ്യതയെക്കുറിച്ച് ക്ലിനീഷ്യൻമാർ അറിഞ്ഞിരിക്കണം, പ്രത്യേകിച്ച് ജീവൻ നിലനിർത്തുന്ന ചികിത്സകളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട്, മോശം ഫലങ്ങൾ പ്രവചിക്കുന്ന സൂചിക പരിശോധനാ ഫലങ്ങൾ ചികിത്സാ തീരുമാനങ്ങളിൽ ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ ഇത് സംഭവിക്കുന്നു.

• ഹൈപ്പോക്സിക്-ഇസ്കെമിക് മസ്തിഷ്ക പരിക്കിന്റെ തീവ്രത വിലയിരുത്തുക എന്നതാണ് ന്യൂറോപ്രോഗ്നോസിസ് സൂചിക പരിശോധനയുടെ ലക്ഷ്യം. ഒരു വ്യക്തിയുടെ വീണ്ടെടുക്കലിനുള്ള സാധ്യതയെക്കുറിച്ച് ചർച്ച ചെയ്യുമ്പോൾ പരിഗണിക്കേണ്ട നിരവധി വശങ്ങളിൽ ഒന്നാണ് ന്യൂറോപ്രോഗ്നോസിസ്.

മൾട്ടി-മോഡൽ പ്രവചനം

• കൃത്യമായ ക്ലിനിക്കൽ പരിശോധനയിലൂടെ രോഗനിർണയ വിലയിരുത്തൽ ആരംഭിക്കുക, പ്രധാന ആശയക്കുഴപ്പമുണ്ടാക്കുന്ന ഘടകങ്ങൾ (ഉദാ: അവശിഷ്ട മയക്കം, ഹൈപ്പോഥെർമിയ) ഒഴിവാക്കിയതിനുശേഷം മാത്രം നടത്തുക (ചിത്രം 4)

• കൺഫ്യൂഡറുകളുടെ അഭാവത്തിൽ, 72 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ ROSC ≥ M≤3 ഉള്ള കോമറ്റോസ് രോഗികൾക്ക് ഇനിപ്പറയുന്ന രണ്ടോ അതിലധികമോ പ്രെഡിക്ടറുകൾ ഉണ്ടെങ്കിൽ മോശം ഫലങ്ങൾ ഉണ്ടാകാൻ സാധ്യതയുണ്ട്: ≥ 72 മണിക്കൂറിൽ പ്യൂപ്പിലറി കോർണിയൽ റിഫ്ലെക്സ് ഇല്ല, N20 SSEP ≥ 24 മണിക്കൂറിൽ ഉഭയകക്ഷി അഭാവം, ഉയർന്ന ഗ്രേഡ് EEG > 24 മണിക്കൂർ, 48 മണിക്കൂറും/അല്ലെങ്കിൽ 72 മണിക്കൂറും നേരത്തേക്ക് നിർദ്ദിഷ്ട ന്യൂറോണൽ എനോലേസ് (NSE) > 60 μg/L, മയോക്ലോണസ് ≤ 72 മണിക്കൂർ, അല്ലെങ്കിൽ ഡിഫ്യൂസ് ബ്രെയിൻ CT, MRI, വിപുലമായ ഹൈപ്പോക്സിക് പരിക്ക്. ഈ ലക്ഷണങ്ങളിൽ ഭൂരിഭാഗവും ROSC യുടെ 72 മണിക്കൂറിന് മുമ്പ് രേഖപ്പെടുത്താൻ കഴിയും; എന്നിരുന്നാലും, ക്ലിനിക്കൽ പ്രോഗ്നോസ്റ്റിക് വിലയിരുത്തലിന്റെ സമയത്ത് മാത്രമേ അവയുടെ ഫലങ്ങൾ വിലയിരുത്തപ്പെടുകയുള്ളൂ.

ക്ലിനിക്കൽ പരിശോധന

• ക്ലിനിക്കൽ പരിശോധനയിൽ സെഡേറ്റീവ്സ്, ഒപിയോയിഡുകൾ അല്ലെങ്കിൽ മസിൽ റിലാക്സന്റുകൾ എന്നിവയിൽ നിന്നുള്ള ഇടപെടലുകൾക്ക് സാധ്യത കൂടുതലാണ്. റെസിഡ്യൂവൽ സെഡേഷൻ മൂലമുണ്ടാകുന്ന ആശയക്കുഴപ്പം എല്ലായ്പ്പോഴും പരിഗണിക്കുകയും ഒഴിവാക്കുകയും വേണം.

• ROSC കഴിഞ്ഞ് 72 മണിക്കൂറോ അതിനുശേഷമോ കോമയിൽ തുടരുന്ന രോഗികൾക്ക്, താഴെ പറയുന്ന പരിശോധനകൾ കൂടുതൽ മോശമായ ന്യൂറോളജിക്കൽ രോഗനിർണയം പ്രവചിച്ചേക്കാം.

• ROSC കഴിഞ്ഞ് 72 മണിക്കൂറോ അതിനുശേഷമോ കോമയിൽ തുടരുന്ന രോഗികളിൽ, താഴെപ്പറയുന്ന പരിശോധനകൾ പ്രതികൂല ന്യൂറോളജിക്കൽ ഫലങ്ങൾ പ്രവചിച്ചേക്കാം:

- ദ്വിമുഖ സ്റ്റാൻഡേർഡ് പ്യൂപ്പിളറി ലൈറ്റ് റിഫ്ലെക്സുകളുടെ അഭാവം.

- ക്വാണ്ടിറ്റേറ്റീവ് പ്യൂപ്പിളോമെട്രി

- ഇരുവശത്തുമുള്ള കോർണിയൽ റിഫ്ലെക്സ് നഷ്ടപ്പെടുന്നു.

– 96 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ മയോക്ലോണസ്, പ്രത്യേകിച്ച് 72 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ മയോക്ലോണസ് അവസ്ഥ.

മയോക്ലോണിക് ടിക്‌സുകളുടെ സാന്നിധ്യത്തിൽ ഒരു ഇഇജി റെക്കോർഡ് ചെയ്യാനും ഞങ്ങൾ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു, അതുവഴി അനുബന്ധ അപസ്മാര പ്രവർത്തനം കണ്ടെത്താനോ പശ്ചാത്തല പ്രതികരണം അല്ലെങ്കിൽ തുടർച്ച പോലുള്ള ഇഇജി ലക്ഷണങ്ങൾ തിരിച്ചറിയാനോ കഴിയും, ഇത് നാഡീവ്യവസ്ഥയുടെ വീണ്ടെടുക്കലിനുള്ള സാധ്യതയെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.

ന്യൂറോഫിസിയോളജി

• ഹൃദയസ്തംഭനത്തിനുശേഷം ബോധം നഷ്ടപ്പെടുന്ന രോഗികളിൽ ഇഇജി (ഇലക്ട്രോഎൻസെഫലോഗ്രാം) നടത്തുന്നു.

• വളരെ മാരകമായ EEG പാറ്റേണുകളിൽ ആനുകാലിക ഡിസ്ചാർജുകൾ ഉള്ളതോ ഇല്ലാത്തതോ ആയ സപ്രഷൻ പശ്ചാത്തലങ്ങളും ബർസ്റ്റ് സപ്രഷനും ഉൾപ്പെടുന്നു. TTM അവസാനിച്ചതിനു ശേഷവും സെഡേഷനു ശേഷവും മോശം രോഗനിർണയത്തിന്റെ സൂചകമായി ഈ EEG പാറ്റേണുകൾ ഉപയോഗിക്കാൻ ഞങ്ങൾ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.

• ROSC ന് ശേഷമുള്ള ആദ്യത്തെ 72 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ EEG-യിൽ കൃത്യമായ അപസ്മാരം ഉണ്ടാകുന്നത് മോശം രോഗനിർണയത്തിന്റെ സൂചകമാണ്.

• EEG-യിൽ പശ്ചാത്തല പ്രതികരണത്തിന്റെ അഭാവം ഹൃദയസ്തംഭനത്തിനു ശേഷമുള്ള മോശം രോഗനിർണയത്തിന്റെ ഒരു സൂചകമാണ്.

• ബൈലാറ്ററൽ സോമാറ്റോസെൻസറി മൂലമുണ്ടാകുന്ന കോർട്ടിക്കൽ N20 പൊട്ടൻഷ്യൽ നഷ്ടം ഹൃദയസ്തംഭനത്തിനു ശേഷമുള്ള മോശം രോഗനിർണയത്തിന്റെ സൂചകമാണ്.

• ക്ലിനിക്കൽ പരിശോധനയുടെയും മറ്റ് പരിശോധനകളുടെയും പശ്ചാത്തലത്തിൽ EEG, സോമാറ്റോസെൻസറി എവോക്കഡ് പൊട്ടൻഷ്യലുകൾ (SSEP) എന്നിവയുടെ ഫലങ്ങൾ പലപ്പോഴും പരിഗണിക്കപ്പെടുന്നു. SSEP നടത്തുമ്പോൾ ന്യൂറോമസ്കുലർ ബ്ലോക്കിംഗ് മരുന്നുകൾ പരിഗണിക്കേണ്ടതുണ്ട്.

ബയോമാർക്കറുകൾ

• ഹൃദയസ്തംഭനത്തിനു ശേഷമുള്ള ഫലങ്ങൾ പ്രവചിക്കാൻ മറ്റ് രീതികളുമായി സംയോജിപ്പിച്ച് NSE അളവുകളുടെ ഒരു ശ്രേണി ഉപയോഗിക്കുക. 24 മുതൽ 48 മണിക്കൂർ അല്ലെങ്കിൽ 72 മണിക്കൂറിൽ ഉയർന്ന മൂല്യങ്ങളും 48 മുതൽ 72 മണിക്കൂർ വരെയുള്ള ഉയർന്ന മൂല്യങ്ങളും കൂടിച്ചേർന്നാൽ, രോഗനിർണയത്തിൽ ഒരു മോശം അവസ്ഥയെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.

ഇമേജിംഗ്

• ഹൃദയസ്തംഭനത്തിനു ശേഷമുള്ള മോശം ന്യൂറോളജിക്കൽ ഫലങ്ങൾ പ്രവചിക്കാൻ പ്രസക്തമായ ഗവേഷണ പരിചയമുള്ള കേന്ദ്രങ്ങളിലെ മറ്റ് പ്രെഡിക്ടറുകളുമായി സംയോജിച്ച് ബ്രെയിൻ ഇമേജിംഗ് പഠനങ്ങൾ ഉപയോഗിക്കുക.

• തലച്ചോറിന്റെ സിടിയിൽ ചാര/വെള്ള ദ്രവ്യ അനുപാതത്തിൽ പ്രകടമായ കുറവോ, തലച്ചോറിന്റെ എംആർഐയിൽ വ്യാപകമായ വ്യാപന പരിമിതിയോ പ്രകടമാകുന്ന സാമാന്യവൽക്കരിച്ച സെറിബ്രൽ എഡീമയുടെ സാന്നിധ്യം, ഹൃദയസ്തംഭനത്തിനുശേഷം മോശം ന്യൂറോളജിക്കൽ രോഗനിർണയം പ്രവചിക്കുന്നു.

• ന്യൂറോളജിക്കൽ രോഗനിർണയം പ്രവചിക്കുന്നതിന് ഇമേജിംഗ് കണ്ടെത്തലുകൾ പലപ്പോഴും മറ്റ് രീതികളുമായി സംയോജിപ്പിച്ചാണ് പരിഗണിക്കുന്നത്.

5. ജീവൻ നിലനിർത്തുന്ന ചികിത്സ നിർത്തുക.

• പിൻവലിക്കൽ, ന്യൂറോളജിക്കൽ റിക്കവറി ഓഫ് ലൈഫ്-സസ്റ്റൈനിംഗ് തെറാപ്പി (WLST) എന്നിവയുടെ രോഗനിർണയ വിലയിരുത്തലിനെക്കുറിച്ചുള്ള പ്രത്യേക ചർച്ച; WLST എടുക്കുന്നതിനുള്ള തീരുമാനം മസ്തിഷ്ക പരിക്ക് ഒഴികെയുള്ള മറ്റ് വശങ്ങൾ കണക്കിലെടുക്കണം, ഉദാഹരണത്തിന് പ്രായം, അനുബന്ധ രോഗാവസ്ഥ, വ്യവസ്ഥാപരമായ അവയവ പ്രവർത്തനം, രോഗിയുടെ തിരഞ്ഞെടുപ്പ്.

ആശയവിനിമയത്തിന് മതിയായ സമയം അനുവദിക്കുക, ഹൃദയസ്തംഭനത്തിനു ശേഷമുള്ള ദീർഘകാല രോഗനിർണയം

ടീമിനുള്ളിലെ ചികിത്സയുടെ നിലവാരം നിർണ്ണയിക്കുകയും • ബന്ധുക്കളുമായി ശാരീരികവും ആപേക്ഷികമല്ലാത്തതുമായ പ്രവർത്തനപരമായ വിലയിരുത്തലുകൾ നടത്തുകയും ചെയ്യുന്നു. ഡിസ്ചാർജ് ചെയ്യുന്നതിന് മുമ്പ് ശാരീരിക വൈകല്യങ്ങൾക്കുള്ള പുനരധിവാസ ആവശ്യകതകൾ നേരത്തേ കണ്ടെത്തുകയും ആവശ്യമുള്ളപ്പോൾ പുനരധിവാസ സേവനങ്ങൾ നൽകുകയും ചെയ്യുന്നു. (ചിത്രം 5).

• ഡിസ്ചാർജ് ചെയ്തതിന് ശേഷം 3 മാസത്തിനുള്ളിൽ എല്ലാ ഹൃദയാഘാതത്തെ അതിജീവിച്ചവർക്കും തുടർ സന്ദർശനങ്ങൾ സംഘടിപ്പിക്കുക, അതിൽ ഇനിപ്പറയുന്നവ ഉൾപ്പെടുന്നു:

1. 1. വൈജ്ഞാനിക പ്രശ്നങ്ങൾക്കുള്ള സ്ക്രീൻ.

2. മാനസികാവസ്ഥ പ്രശ്നങ്ങൾക്കും ക്ഷീണത്തിനുമുള്ള സ്ക്രീൻ.

3. അതിജീവിച്ചവർക്കും കുടുംബങ്ങൾക്കും വിവരങ്ങളും പിന്തുണയും നൽകുക.

6. അവയവ ദാനം

• അവയവദാനം സംബന്ധിച്ച എല്ലാ തീരുമാനങ്ങളും പ്രാദേശിക നിയമപരവും ധാർമ്മികവുമായ ആവശ്യകതകൾക്ക് അനുസൃതമായിരിക്കണം.

• ROSC പാലിക്കുന്നവർക്കും നാഡീസംബന്ധമായ മരണത്തിനുള്ള മാനദണ്ഡങ്ങൾ പാലിക്കുന്നവർക്കും അവയവദാനം പരിഗണിക്കണം (ചിത്രം 6).

• നാഡീസംബന്ധമായ മരണത്തിനുള്ള മാനദണ്ഡങ്ങൾ പാലിക്കാത്ത, കോമറ്റോളജിക്കൽ വായുസഞ്ചാരമുള്ള രോഗികളിൽ, ജീവിതാവസാന ചികിത്സ ആരംഭിക്കാനും ജീവൻ രക്ഷാ ചികിത്സ നിർത്തലാക്കാനും തീരുമാനിച്ചാൽ, രക്തചംക്രമണ അറസ്റ്റ് സമയത്ത് അവയവദാനം പരിഗണിക്കണം.